申报单位名称

（应与单位公章一致）

单位类型

（如事业型研究单位、转制为企业的科研院所、高等院校、股份有限公司等）

通讯地址和邮政编码

（要求具体，备寄送文件用）

单位负责人和联系电话

联系人和联系电话

（含手机）

（项目申报联系人，项目审查过程中确保联络方式畅通）

电子邮箱

技术（产品）主要内容

申报技术（产品）名称

（限30字以内，应具体、完整、准确，能体现出治理对象和核心工艺特点，避免商业化、企业化或夸张描述）

适用范围

（限100字，依据已有工程应用的情况填写，明确该技术（产品）适用的对象，包括行业、工艺等，还应说明技术应用时对环境、规模等的特殊要求）

技术（产品）原理

（限500字，指技术（产品）所利用的物理、化学、物化、化工或生化理论原理，需说明清晰）

工艺路线

（限500字，用文字说明应用该技术（产品）的工艺路线/工艺流程，说明各环节具体做法及效果；若附图示，在图下需详细说明图示流程细节）

控制的主要污染物

（选列该工艺针对的污染物种类）

主要技术指标

（污染治理效果）

（列出针对某对象、在某条件下、应用该技术治理前后的污染物排放情况）

主要工艺运行及控制参数

（列出主要工艺运行及控制参数名称及其取值范围）

主要经济指标

（列出处理规模、单位投资成本、单位运行成本、单位污染物处理成本等主要经济指标，其中运行成本可细分为水耗、电耗、药耗、其他等）

技术（产品）可达到的相关标准

（列出应用该技术（产品）可以达到的污染物排放标准和限值）

技术先进性

较国内外类似技术（产品）的优势

（限300字，说明与国内外类似技术（产品）相比的技术先进性和经济性优势，包括处理效率的提高、处理成本的降低等）

技术（产品）特点及创新点

（限300字）

知识产权情况

（说明该技术（产品）知识产权归属情况，授权使用情况，专利获取及应用情况）

查新情况

（填写查新单位、查新时间和查新结论）

鉴定情况

（填写组织单位、鉴定时间和鉴定结论）

获奖情况

（填写获奖时间、获奖等级和奖项名称）

技术（产品）成熟度

技术（产品）应用情况说明

（限300字，说明该技术（产品）在国内的应用总体情况）

产品（技术工程）应用名录

（填写国内应用案例数目，并列举不超过10项有代表性的案例名称、规模、验收时间和现状）

技术（产品）推广前景分析

（限300字，分析该技术（产品）未来几年的市场推广应用前景）

典型案例表（选择一项已通过验收的典型案例填报）

项目名称

（应包含业主单位名称、工程规模、治理对象、核心工艺等信息）

项目概况

（简要介绍业主单位、建设地点、污染特征、工程规模及项目投入运行时间、验收情况等）

技术（产品）优势

（该工程采用本技术（产品）的原因和优势分析）

工艺流程

（给出本项目使用的工艺流程，若为图示，则需对图示进行详细说明）

主要工艺及设备参数

（列出该技术（产品）应用于本案例时的主要参数，即工艺运行参数、设备性能参数等）

应用效果

（用文字和数据说明应用该技术（产品）后达到的效果，列出达到的污染控制标准及资源化利用的产品标准，所有数据应有检测/监测报告支撑）

投资费用

（列出工程基础设施建设费用和设备投资等费用）

运行费用

（分列工程运行物耗、能耗、人员工资、设备折旧、维修管理等费用，核算出运行成本）

申报单位承诺:

申报材料内容属实、准确，技术（产品）知识产权明晰，不存在知识产权纠纷。

同意公开本案例表内容。

特此承诺。

（申报单位盖章）

日期：20   年   月   日

推荐单位审查意见

推荐单位联系人

联系电话

（推荐单位盖章）

日期：20  年   月   日